| № | Статистический показатель | Форма отчетности | Сроки представления в ФФ ОМС | Показатель деятельности СМО | ООО "Страховая компания "АК БАРС - Мед" | ООО СМО "Чулпан - Мед" | ЗАО "СМО "Спасение" |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | Численность граждан, застрахованных по ОМС, согласно выданным полисам | форма ведомственного статистического наблюдения N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию", утвержденная приказом Федерального фонда ОМС от 18.02.2011 N 36 | ежеквартально, 1 числа четвертого месяца после отчетного периода, за год - 1 апреля после отчетного года. | *Абсолютный показатель | 3 235 117 | 231 783 | 205 488 |
| 2 | Количество обособленных подразделений СМО, осуществляющих деятельности по ОМС на территории РТ |
|
| Абсолютный показатель | 45 | 16 | 2 |
| 3 | Число специалистов, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных, в том числе по организации и проведению МЭК, МЭЭ и ЭКМП, юристов, экономистов | форма ведомственного статистического наблюдения № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС", утвержденная приказом ФФ ОМС от 14.08.2008г. № 175 | ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода | Абсолютный показатель | 126 | 28 | 18 |
| *Число специалистов участвующих в деятельности по защите прав застрахованныхв на 100 тыс. застрахованного населения обеспеченного полисами ОМС | 3,89 | 12,08 | 8,76 |
| 4 | Количество жалоб удовлетворенных в досудебном порядке | форма ведомственного статистического наблюдения № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС", утвержденная приказом ФФ ОМС от 14.08.2008г. № 175 | ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода | Абсолютный показатель | 915 | 37 | 184 |
| Доля жалоб удовлетворенных в досудебном порядке от общего числа обоснованных обращений | 96,32% | 100,00% | 97,87% |
| 5 | Сумма возмещения ущерба гражданам в судебном и досудебном порядке (руб.) | форма ведомственного статистического наблюдения № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС", утвержденная приказом ФФ ОМС от 14.08.2008г. № 175 | ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода | Абсолютный показатель | 200 994,00 | 7 570,00 | 1 253,00 |
| 5.1. | в судебном порядке |
|
|
| 52 801 | 0 | 0 |
| 5.2. | в досудебном порядке |
|
|
| 148 193 | 7 570 | 1 253 |
| 6 | Количество МЭЭ экспертиз по страховым случаям | форма ведомственного статистического наблюдения № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС", утвержденная приказом ФФ ОМС от 14.08.2008г. № 175 | ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода | *Охват медико - экономической экспертизой (объем определен пунктом 17 раздела IV. Медико-экономическая экспертиза Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию") |
|
|
|
| 6.1. | амбулаторно - поликлиническая медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 160 656 | 21 591 | 90 898 |
| Норматив не менее 0,8% случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи от числа принятых к оплате случаев | 0,70% | 2,98% | 10,35% |
| 6.2. | стационарная медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 19 512 | 1 593 | 2 389 |
| Норматив не менее 8% случаев оказания стационарной медицинской помощи от числа принятых к оплате счетов | 3,60% | 6,56% | 9,84% |
| 6.3. | стационарозамещающая медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 3 921 | 130 | 406 |
| Норматив не менее 8% случаев оказания медицинской помощи в дневном стационаре от числа принятых к оплате счетов | 3,54% | 2,86% | 10,33% |
| 7 | Количество экспертных случаев по ЭКМП | форма ведомственного статистического наблюдения № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС", утвержденная приказом ФФ ОМС от 14.08.2008г. № 175 | ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода | *Охват плановой ЭКМП (объем определен пунктом 30 раздела V. Экспертиза качества медицинской помощи Приказа ФФОМС от 01.12.2010 №230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию") |
|
|
|
| 7.1. | амбулаторно - поликлиническая медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 52 370 | 906 | 5 675 |
| Норматив не менее 0,5% от числа законченных случаев оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по результатам медико-экономического контроля | 0,23% | 0,13% | 0,65% |
| 7.2. | стационарная медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 18 025 | 1 338 | 1 570 |
| Норматив не менее 5% от числа законченных случаев лечения в стационаре | 3,33% | 5,51% | 6,46% |
| 7.3. | стационарозамещающая медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 2 604 | 138 | 208 |
| Норматив не менее 3% от числа законченных случаев лечения в дневном стационаре | 2,35% | 3,03% | 5,29% |
| 8 | Количество выявленных нарушений по результатам МЭЭ | форма ведомственного статистического наблюдения № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС", утвержденная приказом ФФ ОМС от 14.08.2008г. № 175 | ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода | *Частота выявления нарушений договорных обязательств в медицинских учреждениях по результатам МЭЭ |
|
|
|
| 8.1. | амбулаторно - поликлиническая медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 33 756 | 6 056 | 15 332 |
| *Частота выявления нарушений договорных обязательств со стороны медицинских учреждений по результатам МЭЭ на 10000случаев амбулаторно-поликлинической помощи (посещений) | 14,69 | 83,68 | 174,57 |
| 8.2. | стационарная медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 3759 | 268 | 342 |
| *Частота выявления нарушений договорных обязательств со стороны медицинских учреждений по результатам МЭЭ на 1000 случаев стационарной помощи | 6,93 | 11,04 | 14,08 |
| 8.3. | стационарозамещающая медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 1 345 | 9 | 123 |
| *Частота выявления нарушений договорных обязательств со стороны медицинских учреждений по результатам МЭЭ на 1000 случаев стационаро-амещающей помощи | 12,15 | 1,98 | 31,29 |
| 9 | Количество выявленных нарушений (условий договора и ненадлежащего качества медицинской помощи) по результатам ЭКМП | форма ведомственного статистического наблюдения № ПГ "Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС", утвержденная приказом ФФ ОМС от 14.08.2008г. № 175 | ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода | *Частота выявления нарушений договорных обязательств со стороны медицинских учреждений по результатам ЭКМП |
|
|
|
| 9.1. | амбулаторно - поликлиническая медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 9 130 | 131 | 878 |
| *Частота выявления нарушений договорных обязательств со стороны медицинских учреждений по результатам ЭКМП на 10000 случаев амбулаторно-поликлинической помощи (посещений) | 3,97 | 1,81 | 10,00 |
| 9.2. | стационарная медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 6 850 | 606 | 413 |
| *Частота выявления нарушений договорных обязательств со стороны медицинских учреждений по результатам ЭКМП на 1000 случаев стационарной помощи | 12,64 | 24,95 | 17,00 |
| 9.3. | стационарозамещающая медицинская помощь |
|
| Абсолютный показатель | 1 256 | 71 | 93 |
| *Частота выявления нарушений договорных обязательств со стороны медицинских учреждений по результатам ЭКМП на 1000 случаев стационарозамещающей помощи | 11,35 | 15,60 | 23,66 |
| 10 | Количество обоснованных жалоб на СМО, поступивших в Фонд ОМС РТ |
|
| Частота обоснованных жалоб на СМО, поступивших в Фонд ОМС РТ, на 10 000 застрахованных | 0,003 | 0 | 0 |
| 11 | Наличие круглосуточного Call центра |
|
|
| да | да | да |
| 12 | Наличие сайта |
|
|
| да | да | да |
