|
Анкета пациента амбулаторно-поликлинического учреждения* (* предлагается к заполнению родителям (либо иным законным представителям ребенка)
|
|---|
Укажите, к какому лечебно - профилактическому учреждению относятся Ваши ответы:
|
Ваш пол:
|
Ваш возраст:
|
Ваша социалная категория:
|
Ваш месячный доход:
|
Наименование страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС:
|
Возникали ли у Вас трудности при вызове участкового врача на дом:
|
Возникали ли у Вас трудности с записью на прием к участковому врачу:
|
Возникали ли у Вас трудности с записью на прием к узким специалистам в данном медицинском учреждении (возможны несколько вариантов ответов):
|
Время ожидания приема врача составляет чаще всего:
|
Предлагали Вам оплатить медицинские услуги в данном медицинском учреждении (возможны несколько вариантов ответов):
|
Удовлетворены ли Вы качеством оказания медицинской помощи?
|
Причины неудовлетворенности качеством бесплатного медицинского обслуживания по полису ОМС (возможны несколько вариантов ответов):
|
Обращались ли Вы в страховую медицинскую организацию, выдавшую страховой полис ОМС с жалобой на неудовлетворительное оказание медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом учреждении:
|
| |
