Показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан,
за январь-декабрь 2016 года.

№ Статистический показатель Форма отчетности Сроки представления в Федеральный фонд ОМС Показатель деятельности СМО ООО "Страховая компания "АК БАРС - Мед" ЗАО "СМО "Спасение" ООО СМО "Чулпан - Мед"
значение рейтинг значение рейтинг значение рейтинг
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Численность застрахованных лицформа ведомственного статистического наблюдения N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию", утвержденная приказом ФФ ОМС от 18.02.2011 N36 ежеквартально, 1 числа четвертого месяца после отчетного периода, за год - 1 апреля после отчетного года. Абсолютный показатель 3 185 110 Х 302 894 Х 291 997 Х
Численность застрахованных в страховой медицинской организации лиц к общему количеству застрахованных лиц субъекта Российской Федерации ( в процентах) 84,3% 1 8,0% 2 7,7% 3
2Обеспеченность пунктами выдачи полисов обязательного медицинского страхованияприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования у СМО на территории субъекта Российской Федерации 60 Х 13 Х 28
 Х
Количество пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования на 100 000 застрахованных в страховой медицинской организации 1,9 3 4,3 2 9,6 1
3Обеспеченность специалистами-экспертами медицинской помощи (штатными)форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество штатных специалистов-экспертов медицинской помощи 13 Х 3 Х 7
 Х
Количество штатных специалистов-экспертов медицинской помощи на 100 000 застрахованных в страховой медицинской организации лиц 0,4 3 1,0 2 2,4 1
4 Объем медико-экономических экспертизформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество медико-экономических экспертиз, проведенных СМО 294 541 Х 46 919 Х 25 085 Х
Доля медико-экономических экспертиз (в процентах) 1,5% 3 3,1% 1 1,8% 2
5Объем экспертиз качества медицинской помощиформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество экспертиз качества медицинской помощи, проведеннных в СМО 237 639 Х 21 304 Х 19 704 Х
Доля экспертиз качества медицинской помощи (в процентах) 1,2% 2 1,4% 1 1,4% 1
6Объем тематических экспертиз приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество проведенных СМО тематических экспертиз 304 042 Х 9 444 Х 19 989 Х
Объем тематических экспертиз 57,1% 1 13,8% 3 44,6% 2
7Нарушения в экспертной деятельности СМО форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество реэкспертиз, в которых территориальным фондом ОМС выявлены нарушения, не выявленные СМО при проведении экспертизы 1 104 Х 98 Х 187 Х
Доля нарушений, выявленных территориальным фондом по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены страховой медицинской организацией при проведении экспертизы качества медицинской помощи (в процентах) 2,1% 2 1,5% 1 2,2% 3
8Объем штрафных санкций к страховой медицинской организацииприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель- сумма штрафных санкций, уплаченных страховой медицинской организацией в территориальный фонд ОМС 287 767,00 Х 1 167,00 Х 42 145,00 Х
Доля штрафных санкций, уплаченных страховой медицинской организацией, в общем объеме средств расходов на ведение дела, сформированных страховой медицинской организацией
0,113% 2 0,005% 1 0,193% 3
9Деятельность страховой медицинской организации по информированию застрахованных лиц приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - сумма средств расходов на ведение дела, направленная СМО на информирование застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о своей деятельности 2 246 491,00 Х 301 891,00 Х 64 300,00 Х
Удельный вес расходов СМО направленных на информирование застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и своей деятельности от общей суммы расходов на ведение дела 0,9% 2 1,4% 1 0,3% 3
10Проведение социологических опросовформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель- количество опрошенных застрахованных лиц 2 088 Х 156 Х 156 Х
Количество граждан, опрошенных с целью изучения удовлетворенности организацией, условиями, доступностью и качеством медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц 6,6 1 5,2 3 5,3 2
11Наличие обоснованных жалоб на работу СМОформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество обоснованных обращений (жалоб) на действия СМО, поступивших в территориальный фонд ОМС и СМО 3 Х 1 Х 1 Х
Доля обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации 0,09 1 0,30 2 0,34 3
12Результативность досудебной и судебной деятельности СМО приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 40 дней после отчетного периода, за год - 10 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО, по которым приняты решения по их удовлетворению 556 Х 179 Х 93 Х
Доля судебных исков и досудебных претензий, по которым приняты решения по их удовлетворению, к общему количеству судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО 82,25% 3 84,04% 2 98,94% 1
13Доступность в получении информации для застрахованных лицформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных лиц 107 Х 18 Х 50 Х
Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по обеспечению и защите прав застрахованных лиц, на 100 000 застрахованных лиц 3,4 3 5,9 2 17,1 1
14Информационная активность СМО в медицинских организацияхприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество медицинских организаций обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц 165 Х 158 Х 164 Х
Доля медицинских организаций обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц, к общем количеству медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с которыми у страховой медицинской организации заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. 84,6% 2 84,0% 3 86,8% 1
15 Деятельность СМО по информированию и привлечению застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - сумма средств расходов на ведение дела, направленных СМО на информирование и привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических осмотров 0 Х 3 400,0 Х 222 000,00 Х
Объем средств расходов на ведение дела, направленный на информирование и привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий 0,00% 3 0,02% 2 1,02% 1
16 Выполнение плана по профилактическим мероприятиям приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - численность застрахованных в СМО лиц, прошедших прошедших профилактические осмотры 1 093 077 Х 77 985 Х 81 625 Х
Доля граждан, прошедших профилактические мероприятия, к общему числу застрахованных СМО граждан, подлежащих профилактическим осмотрам в текущем году 86,0% 1 64,7% 3 70,3% 2
17 Объем экспертиз качества медицинской помощи по случаям летальных исходов  приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП 6 934 Х 448 Х 564 Х
Доля рассмотренных случаев,закончившихся летальным исходом, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев летальных исходов при оказании медицинской помощи 96,4% 2 75,2% 3 100,0% 1
18 Деятельность СМО по случаям непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество случаев лечения с острым коронарным синдромом, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП 917 Х 32 Х 49 Х
Доля рассмотренных случаев лечения, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом 73,8% 1 66,7% 2 59,8% 3
19 Деятельность СМО по случаям непрофильной госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество случаев лечения с острым нарушением могзгового кровообращения, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП 367 Х 122 Х 85 Х
Доля рассмотренных случаев лечения, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения 15,2% 3 79,2% 1 53,1% 2
20 Деятельность представителей СМО в медицинских организациях приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях 2 106 Х 754 Х 648 Х
Оценка деятельности представителей СМО  66,1 3 248,9 1 221,9 2
21 Охват медицинских организацй представителями СМО Количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО  приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО  10 Х 3 Х 3 Х
Оценка деятельности представителей СМО  5,1% 1 1,6% 2 1,6% 2