Показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан,
за январь - декабрь 2017 года.

№ Статистический показатель Форма отчетности Сроки представления в Федеральный фонд ОМС Показатель деятельности СМО ООО "Страховая компания "АК БАРС - Мед" ЗАО "СМО "Спасение" ООО СМО "Чулпан - Мед"
значение рейтинг значение рейтинг значение рейтинг
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Доля застрахованных лиц СМО в субъекте РФ форма ведомственного статистического наблюдения N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию", утвержденная приказом ФФ ОМС от 18.02.2011 N36 ежеквартально, 1 числа четвертого месяца после отчетного периода, за год - 1 апреля после отчетного года. Абсолютный показатель 3 182 056 Х 307 280 Х 296 827 Х
Численность застрахованных в страховой медицинской организации лиц к общему количеству застрахованных лиц субъекта Российской Федерации ( в процентах) 84,0% 1 8,1% 2 7,9% 3
2 Нарушения в экспертной деятельности СМО  форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом  ФОМС от 16.08.2011г. №145 ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество экспертных случаев, в которых территориальным фондом  выявлены нарушения, не выявленные СМО и необосновано признанные СМО дефектными при проведении экспертизы  498 Х 61 Х 42 Х
Доля нарушений, выявленных территориальным фондом по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены СМО  при проведении экспертизы качества медицинской помощи (в процентах) 7,4% 3 4,3% 1 5,2% 2
3 Проведение опросов форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом  ФОМС от 16.08.2011г. №145 ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель- количество опрошенных застрахованных лиц 2 165 Х 748 Х 871 Х
Доля граждан, опрошенных с целью изучения удовлетворенности организацией, условиями, доступностью и качеством  медицинской помощи ( в процентах) 0,1 3 0,2 2 0,3 1
4 Наличие обоснованных жалоб на работу СМО форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом  ФОМС от 16.08.2011г. №145 , не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество обоснованных обращений (жалоб) на действия СМО, поступивших в территориальный фонд ОМС и СМО 3 Х 2 Х 0 Х
Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации на 100 000 застрахованных лиц 0,09 2 0,65 3 0,00 1
5 Результативность досудебной и судебной деятельности СМО  приложения №3 к приказу ФОМС от 17.07.2017 №173 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  за полугодие,  не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - до 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО, по которым приняты решения по их удовлетворению 690 Х 328 Х 179 Х
Доля судебных исков и досудебных претензий, по которым приняты решения по их удовлетворению, к общему количеству судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО (в процентах) 85,71% 2 82,21% 3 97,81% 1
6 Доступность в получении информации для застрахованных лиц форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145 ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных лиц 115 Х 47 Х 49 Х
Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по обеспечению и защите прав застрахованных лиц, на 100 000 застрахованных лиц 3,6 3 15,3 2 16,5 1
7 Информационная активность СМО в медицинских организациях приложения №3 к приказу ФОМС от 17.07.2017 №173 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  за полугодие, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - до 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами с актуальной информацией о правах застрахованных лиц 160 Х 169 Х 161 Х
Доля медицинских организаций, обеспеченных информационными стендами о  правах застрахованных лиц, к общем количеству медицинских организаций субъекта РФ, с которыми у СМО заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС ( в процентах) 80,0% 3 85,4% 1 81,3% 2
8 Информирование застрахованных лиц приложения №3 к приказу ФОМС от 17.07.2017 №173 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  за полугодие,  не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - до 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество застрахованных лиц, индивидуально проинформированных СМО о возможности прохождения профилактических мероприятий 525 406 Х 59 048 Х 51 628,00 Х
Доля застрахованных лиц, индивидуально проинформированных СМО о возможности прохождения профилактических мероприятий, к общему количеству застрахованных лиц СМО, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в текущем году ( в процентах) 99,10% 2 100,00% 1 91,90% 3
9 Эффективность индивидуального информирования застрахованных лиц, подлежащих прохождению диспансеризации приложения №3 к приказу ФОМС от 17.07.2017 №173 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  за полугодие,  не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - до 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество застрахованных лиц, прошедших 1 этап профилактических мероприятий, из числа индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприяти 335 069 Х 34 309 Х 32 993 Х
Доля застрахованных лиц, прошедших 1 этап профилактических мероприятий, из числа индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий, к общему количеству застрахованных лиц индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий ( в процентах)  63,8% 2 58,1% 3 63,9% 1
10 Доля умерших застрахованных лиц, находящихся на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации за последние тир года приложения №3 к приказу ФОМС от 17.07.2017 №173 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  за полугодие,  не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - до 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество умерших застрахованных лиц, находившихся в текущем году на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации 76 Х 11 Х 0 Х
Доля умерших застрахованных лиц, находившихся на диспансерном наблюдении по результатам диспансеризации за последние три года , к общему количеству умерших застрахованных лиц СМО в текущем году (в процентах)  0,2% 2 0,4% 3 0,0% 1
11 Объем экспертиз качества медицинской помощи по случаям летальных исходов  приложения №3 к приказу ФОМС от 17.07.2017 №173 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  за полугодие,  не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - до 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП  7 305 Х 491 Х 636 Х
Доля страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена ЭКМП, от общего количества страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи (в процентах) 96,5% 2 69,8% 3 102,6% 1
12 Экспертная деятельность СМО приложения №3 к приказу ФОМС от 17.07.2017 №173 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  за полугодие,  не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - до 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество случаев лечения острого коронарного синдрома (ОКС) и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), по которым проведены ЭКМП 11 307 Х 294 Х 362 Х
Доля рассмотренных случаев лечения ОКС и ОНМК, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев лечения ОКС и ОНМК ( в процентах) 18,5% 2 3,2% 3 73,0% 1
13 Контроль по случаям хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности, впервые выявленных по результатам диспансеризации  приложения №3 к приказу ФОМС от 17.07.2017 №173 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  за полугодие,  не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - до 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество тематических ЭКМП, проведенных СМО по случаям хронических неинфекционных заболеваний (ХНЗ), являющихся основной причиной смертности, выявленным по результатам диспансеризации 1 569 Х 617 Х 126 Х
Доля рассмотренных случаев лечения, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев ХНЗ, выявленых по результатам диспансеризации ( в процентах) 1,1% 2 4,8% 1 0,8% 3
14 Деятельность представителей СМО в медицинских организациях приложения №3 к приказу ФОМС от 17.07.2017 №173 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  за полугодие,  не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - до 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях 432 Х 3 538 Х 29 Х
Количнство консультаций, предоставленных представителями СМО в МО, на 100 000 застрахованных лиц 13,6 2 1151,4 1 9,8 3
15 Охват медицинских организаций представителями СМО  приложения №3 к приказу ФОМС от 17.07.2017 №173 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  за полугодие,  не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - до 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО  5 Х 9 Х 35 Х
Доля медицинских организаций, имеющих представителей СМО ( в процентах) 2,5% 3 4,5% 2 17,7% 1