Показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан, за 9 месяцев 2014 года.
№ Статистический показатель Форма отчетности Сроки представления в Федеральный фонд ОМС Показатель деятельности СМО ООО "Страховая компания "АК БАРС - Мед" ЗАО "СМО "Спасение" ООО СМО "Чулпан - Мед"
значение рейтинг значение рейтинг значение рейтинг
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Численность застрахованных лицформа ведомственного статистического наблюдения N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию", утвержденная приказом ФФ ОМС от 18.02.2011 N36 ежеквартально, 1 числа четвертого месяца после отчетного периода, за год - 1 апреля после отчетного года. Абсолютный показатель 3181144 Х 283484 Х 288447 Х
Численность застрахованных в страховой медицинской организации лиц к общему количеству застрахованных лиц субъекта Российской Федерации ( в процентах) 84,7% 1 7,6% 3 7,7% 2
2Обеспеченность пунктами выдачи полисов обязательного медицинского страхованияприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 40 дней после отчетного периода, за год - 10 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования у СМО на территории субъекта Российской Федерации 68 Х 9 Х 23
 Х
Количество пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования на 100 000 застрахованных в страховой медицинской организации 2,1 3 3,2 2 8,0 1
3Обеспеченность специалистами-экспертами медицинской помощи (штатными)форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество штатных специалистов-экспертов медицинской помощи 14 Х 3 Х 6
 Х
Количество штатных специалистов-экспертов медицинской помощи на 100 000 застрахованных в страховой медицинской организации лиц 0,4 3 1,1 2 2,1 1
4 Объем медико-экономических экспертизформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество медико-экономических экспертиз, проведенных СМО 305541 Х 39694 Х 20769 Х
Доля медико-экономических экспертиз (в процентах) 1,5% 3 3,2% 1 1,6% 2
5Объем экспертиз качества медицинской помощиформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество экспертиз качества медицинской помощи, проведеннных в СМО 203893 Х 26541 Х 11776 Х
Доля экспертиз качества медицинской помощи (в процентах) 1% 2 2,2% 1 0,9% 2
6Объем тематических экспертиз приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 40 дней после отчетного периода, за год - 10 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество проведенных СМО тематических экспертиз 205224 Х 6266 Х 12200 Х
Объем тематических экспертиз 40,3% 1 9,5% 3 37,5% 2
7Нарушения в экспертной деятельности СМО форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество реэкспертиз, в которых территориальным фондом ОМС выявлены нарушения, не выявленные СМО при проведении экспертизы 974 Х 81 Х 88 Х
Доля нарушений, выявленных территориальным фондом по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены страховой медицинской организацией при проведении экспертизы качества медицинской помощи (в процентах) 1,7% 2 1,0% 1 2,3% 3
8Объем штрафных санкций к страховой медицинской организацииприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 40 дней после отчетного периода, за год - 10 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель- сумма штрафных санкций, уплаченных страховой медицинской организацией в территориальный фонд ОМС 565553 Х 73361 Х 131408 Х
Доля штрафных санкций, уплаченных страховой медицинской организацией, в общем объеме средств расходов на ведение дела, сформированных страховой медицинской организацией
0,22% 1 0,41% 2 0,62% 3
9Деятельность страховой медицинской организации по информированию застрахованных лицприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 40 дней после отчетного периода, за год - 10 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - сумма средств расходов на ведение дела, направленная СМО на информирование застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о своей деятельности 3440150 Х 333092 Х 388324 Х
Удельный вес расходов СМО направленных на информирование застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и своей деятельности от общей суммы расходов на ведение дела 1,4% 3 1,9% 1 1,8% 2
10Проведение социологических опросовформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель- количество опрошенных застрахованных лиц 17096
 Х 3533 Х 2810 Х
Количество граждан, опрошенных с целью изучения удовлетворенности организацией, условиями, доступностью и качеством медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц 53,7 3 124,6 1 97,4 2
11Наличие обоснованных жалоб на работу СМОформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество обоснованных обращений (жалоб) на действия СМО, поступивших в территориальный фонд ОМС и СМО 6 Х 0
 Х 0 Х
Доля обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации 0,19 2 0,00 1 0,00 1
12Результативность досудебной и судебной деятельности СМО приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 40 дней после отчетного периода, за год - 10 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО, по которым приняты решения по их удовлетворению 925
 Х 151 Х 28 Х
Доля судебных исков и досудебных претензий, по которым приняты решения по их удовлетворению, к общему количеству судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО 89,20% 3 93,79% 1 93,33% 2
13Доступность в получении информации для застрахованных лицформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных лиц 115 Х 24 Х 46 Х
Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по обеспечению и защите прав застрахованных лиц, на 100 000 застрахованных лиц 3,6 3 8,5 2 15,9 1
14Информационная активность СМО в медицинских организацияхприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 40 дней после отчетного периода, за год - 10 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество медицинских организаций обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц 170 Х 168 Х 162 Х
Доля медицинских организаций обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц, к общем количеству медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с которыми у страховой медицинской организации заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. 93,4% 1 92,3% 2 89,0% 3