Государственное учреждение
"Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Республики Татарстан"
Контакт-центр
8-800-200-51-51
Версия для слабовидящих
Общие вопросы
15.10.2014
Вопрос:
Выявлено отсутствие одной или нескольких записей о врачебном приеме в рамках одного законченного случая. Правомерно ли в данной ситуации не применять финансовые санкции или необходимо произвести неоплату стоимости всего случая?
Ответ:
В соответствии с пунктом 2.11 раздела 2 Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2014 год к обращениям по поводу заболевания относятся только законченные случаи лечения заболевания (законченные случаи поликлинического обслуживания по поводу лечения заболевания – СПО), при кратности не менее двух врачебных посещений к врачу одной врачебной специальности по поводу одного и того же основного заболевания и выполнении диагностических и лечебных мероприятий в соответствии со стандартами/протоколами/клиническими рекомендациями. При выявлении отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного одной или нескольких записей, подтверждающих посещение к врачу в рамках одного обращения по поводу заболевания, и наличии записей, подтверждающих два и более посещений к врачу в рамках рассматриваемого одного обращения по поводу заболевания, финансовые санкции не применяются. При выявлении отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного одной или нескольких записей, подтверждающих посещение к врачу в рамках одного обращения по поводу заболевания, и наличии записи, подтверждающей только одно посещение к врачу, осуществляется удержание разницы стоимости одного обращения при оказании медицинской помощи по поводу заболевания и стоимости одного посещения при оказании медицинской помощи с профилактической целью, то есть оплачивается только стоимость посещения с профилактической целью, код дефекта/нарушения 5.4.2 Перечня обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (далее – Перечень обязательств медицинских организаций) (Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении). Вместе с тем обращаем Ваше внимание, что в соответствии с вышеуказанным пунктом Тарифного соглашения к обращениям по поводу заболевания при оказании стоматологической помощи относится совокупность видов работ и услуг (в соответствии с Классификатором работ и услуг) по нозологиям заболеваний (в соответствии с МКБ-10) вне зависимости от количества посещений одного пациента по поводу лечения нозологической формы заболевания с целями обращения: лечебно-диагностическая – 1, консультативная – 2.

Возврат к списку

Решаем вместе
Проблемы с полисом ОМС? Напишите, чтобы получить ответ от фонда ОМС

наверх

Copyright © 2012-2024 ТФОМС Республики Татарстан