Как защитить свои права
Как защитить свои права

К нарушению прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся:

  1. Требование для получения медицинской помощи срочно заменить полис обязательного медицинского страхования, имеющий срок действия до 31.12.2010 или выданный до 01.05.2011, на полис обязательного медицинского страхования единого образца.
  2. Отказ в оказании бесплатной медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.
  3. Отказ в предоставлении бесплатной медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях из-за отсутствия полиса обязательного медицинского страхования.
  4. Взимание платы с пациента (в рамках добровольного медицинского страхования в период получения медицинской помощи или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами обязательного медицинского страхования.
  5. Необходимость приобретения пациентом лекарственных средств, входящих в стандарт медицинской помощи по заболеванию, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», и изделий медицинского назначения в период лечения в стационарных условиях по назначению врача.
  6. Ограничение права выбора медицинской организации из медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
  7. Ограничение права выбора врача в соответствии с законодательством Российской Федерации.
  8. Несоблюдение условий предоставления медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке.
  9. Нарушение медицинской этики и деонтологии работниками медицинской организации.
  10. Неудовлетворительное качество оказанной бесплатной медицинской помощи.
  11. Неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние медицинской организации.
  12. Неправомерное распространение персональных данных.

В случае нарушения прав при получении медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан застрахованные лица вправе обратиться:

  • непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинской организации (заместителю главного врача или заведующему отделением);
  • в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования (адрес и телефон указаны на полисе);
  • в Министерство здравоохранения Республики Татарстан;
  • в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан;
  • судебные органы.

Основная роль в защите прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования принадлежит страховым медицинским организациям.

Страховая медицинская организация обязана осуществлять рассмотрение обращений и жалоб граждан, деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях.

В случае нарушения прав застрахованного лица в сфере обязательного медицинского страхования, необходимо незамедлительно обращаться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС на территории Республики Татарстан:

ООО «Страховая компания «АК БАРС-Мед»

ООО «Страховая медицинская организация «Чулпан-Мед»

ЗАО «Страховое медицинское общество «Спасение»

В случае если страховая медицинская организация недостаточно эффективно защищает интересы застрахованного лица или имеются вопросы при получении медицинской помощи за пределами Республики Татарстан, необходимо обращаться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан (телефон «горячей линии» 8-800-200-51-51, сайт – www.fomsrt.ru).

Защиту прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи вне территории проживания осуществляют территориальные фонды обязательного медицинского страхования той территории, где застрахованному лицу оказывается медицинская помощь. Адреса и телефоны территориальных фондов обязательного медицинского страхования размещены на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования www.ffoms.ru.

 

наверх

Copyright © 2012-2015 ТФОМС Республики Татарстан