Страховые представители
Основные направления деятельности страховых представителей

В целях усиления роли страховых медицинских организаций (далее – СМО) по защите прав застрахованных лиц, повышения ответственности за показатели состояния здоровья населения с 2016 года в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) внедрена (организована) служба страховых представителей.

Страховой представитель это страховой поверенный, осуществляющий защиту прав застрахованных по ОМС граждан.

Страховой представитель 1 уровня – специалист СМО, предоставляющий по устным обращениям граждан информацию о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, режиме их работы; праве выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации, лечащего врача; порядке получения полиса ОМС; видах, качестве, условиях предоставления медицинской помощи бесплатно по полису ОМС; прохождении диспансеризации.

Страховой представитель 2 уровня – специалист СМО:

  • индивидуально информирует застрахованные лица о прохождении профилактических мероприятий (диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах) в медицинской организации, к которой они прикреплены в письменной (в том числе посредством SMS-сообщений, электронным сообщением, телефонной, почтовой связи) или иной форме;
  • анализирует прохождение диспансеризации застрахованными лицами на всех уровнях, содействует в привлечении застрахованных лиц к прохождению диспансеризации, ведет учет не прошедших (или отказавшихся) от диспансеризации;
  • оказывает консультативную помощь при обращении застрахованных лиц по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках Программ ОМС и праве выбора медицинской организации при получении специализированной медицинской помощи в плановом порядке;
  • осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

Кроме того, страховые представители:

  • проводят опросы застрахованных лиц (их законных представителей) о доступности медицинской помощи в медицинских организациях;
  • рассматривают письменные обращения граждан, организовывают и проводят целевые экспертизы с целью оценки доступности и качества медицинской помощи;
  • осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе в момент получения медицинской помощи (очная экспертиза качества медицинской помощи);
  • обеспечивают правовую поддержку застрахованных лиц (их представителей) в рамках досудебного и судебного разбирательства.

Страховые представители распределены по муниципальным образованиям.

С 2017 года организован проектный офис (рабочая группа) по организации взаимодействия медицинских организаций и СМО в Республике Татарстан. Проектный офис возглавляет Министр здравоохранения Республики Татарстан. Для установления единого порядка разработан Регламент взаимодействия медицинской организации и СМО по информационному сопровождению профилактических мероприятий на 2017 год.

Подробную информацию о работе страховых представителей, получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС можно получить в страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС:

ООО «Страховая компания «АК БАРС-Мед» 8-800-500-03-03 (www.акбарсмед.рф)

ООО «Страховое медицинское общество «Спасение» 8-800-100-07-17 (www.spasenie-med.ru)

ООО Страховая медицинская организация «Чулпан-Мед» 8-800-200-10-65 (http://чулпан-мед.рф)

или в Контакт-центр ТФОМС Республики Татарстан 8-800-200-51-51, (звонок по России бесплатный).

 

наверх

Copyright © 2012-2015 ТФОМС Республики Татарстан