Государственное учреждение
"Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования
Республики Татарстан"
Контакт-центр
8-800-200-51-51
Версия для слабовидящих
Общие вопросы
15.10.2014
Вопрос:
Как правильно применить финансовые санкции, если из нескольких посещений, составляющих один законченный случай по заболеванию, одно или несколько посещений пересекаются со сроками госпитализации в круглосуточном стационаре?
Ответ:

При выявлении пересечения одного или нескольких посещений из посещений к врачу в рамках одного обращения по поводу заболевания с первым днем госпитализации в круглосуточный стационар, и при наличии в медицинской карте амбулаторного больного записей, подтверждающих два и более посещения к врачу, в рамках рассматриваемого обращения по поводу заболевания, причем по датам проведения посещения к врачу были осуществлены в день госпитализации и/или ранее периода госпитализации, обращение по заболеванию принимается на оплату без финансовых санкций.

При выявлении пересечения одного или нескольких посещений из посещений к врачу в рамках одного обращения по поводу заболевания с последним днем госпитализации в круглосуточном стационаре, и при наличии в медицинской карте амбулаторного больного двух и более посещений к врачу в рамках рассматриваемого обращения по заболеванию, причем по датам проведения посещения к врачу были осуществлены в день выписки из круглосуточного стационара и/или позже выписки из круглосуточного стационара, обращение по заболеванию принимается на оплату без финансовых санкций.

При выявлении пересечения всех посещений к врачу в рамках одного обращения по заболеванию с периодом госпитализации в круглосуточном стационаре (исключение: пересечения с первым и последним днем госпитализации) рассматриваемое обращение по заболеванию на оплату не принимается, код дефекта/ нарушения 5.7.5 Перечня обязательств медицинских организаций (Включение амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи), пациенто-дней в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях).

При выявлении пресечения одного или нескольких пересечений в рамках одного обращения по поводу заболевания с периодом госпитализации (исключено пересечение с первым и последним днем госпитализации) и при наличии в медицинской карте амбулаторного больного записей, подтверждающих два и более посещения в рамках рассматриваемого обращения по поводу заболевания, не пересекающихся с периодом госпитализации, вышеуказанное обращение по поводу заболевания принимается на оплату без финансовых санкций.

При выявлении пересечений посещений, поданных на оплату по тарифу посещений с профилактической целью, с периодом госпитализации в круглосуточном стационаре и если посещения были осуществлены в рамках стандартов оказания медицинской помощи, то вышеуказанные посещения принимаются на оплату без финансовых санкций.


Возврат к списку

Решаем вместе
Проблемы с полисом ОМС? Напишите, чтобы получить ответ от фонда ОМС

наверх

Copyright © 2012-2024 ТФОМС Республики Татарстан