Общие вопросы
15.07.2015
Вопрос:
При проведении МЭЭ медицинской помощи в условиях стационара в августе 2014 года выявлено, что на оплату по КСГ предъявлены в одном реестре счетов два счета по одному пациенту: счет №1 – период госпитализации с 01.08.2014 по 5.08.2014 г. и счет №2 – период госпитализации с 05.08.2014г. по 11.08.2014 г. с различными КСГ. Согласно медицинской карте стационарного больного оба вышеуказанных случая входят в один случай госпитализации пациента. Какой код дефекта/нарушения применить в данном случае?
Ответ:В соответствии с пунктом 3 приложения 2 к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи по ТП ОМС Республики Татарстан на 2014 год (далее – Тарифное соглашение) в случае оказания пациенту медицинской помощи одновременно или последовательно по нескольким заболеваниям (при осложнении основного заболевания, по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний, в том числе в нескольких отделениях) оплата производится по КСГ в соответствии с нозологической формой заболевания (МКБ-10) на дату выписки пациента из стационара (смерти больного) вне зависимости от движения пациента по отделениям (профилям коек) (абзац вводится со второго полугодия 2014 года). В рассматриваемом случае медицинская организация должна была подать на оплату один счет с периодом госпитализации с 01.08.2014 г. по 11.08.2014 г. Оплата должна быть осуществлена по КСГ в соответствии с нозологической формой заболевания за период госпитализации с 5 по 11.08.2014. Подлежит удержанию 100% стоимости случая по счету №1 (период госпитализации с 01.08.2014 г. по 05.08.2014г.) по коду дефекта/нарушения 5.7.6 (включение нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты, с пересечением или совпадением сроков лечения) Перечня обязательств.
