Ответ:

Применение финансовых санкций по результатам МЭЭ и ЭКМП

На оплату  в реестре счетов предъявлено обращение по поводу заболевания

- при непредставлении первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин, применяем пункт 4.1. Перечня обязательств;

- при  отсутствии в МКАБ  записи, подтверждающей факт проведения одного из  двух посещений, предъявленных на оплату  в рамках одного обращения по поводу заболевания, применяется пункт 4.6.1. (Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы) Перечня обязательств;

- при отсутствии в МКАБ записей, подтверждающих   факт проведения двух посещений из  двух посещений, предъявленных на оплату  в рамках одного обращения по поводу заболевания, применяется пункт 4.6.2  Перечня обязательств.

На оплату  в реестре счетов предъявлено посещение с профилактической и иной целью

- при непредставлении первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин, применяем пункт 4.1. Перечня обязательств;

- при отсутствии записи в первичной медицинской документации, подтверждающей  факт проведения посещения, применяется пункт 4.6.2 Перечня обязательств.

На оплату предъявлено в реестре счетов за один отчетный период  несколько посещений к врачу одной и той же специальности.

По результатам экспертизы, выявлено, что посещения должны были быть предъявлены  на оплату в рамках одного обращения по поводу заболевания.

Например: 3 посещения с профилактическими и иными целями (стоимость одного посещения 291,77 руб.)  на сумму 875,31 руб. вместо одного обращения по поводу заболевания (стоимость 1-го обращения – 704,86 руб.).

Применяется пункт 4.6.1. (Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы)  Перечня обязательств, удерживается сумма, превышающая стоимость обращения по поводу заболевания (170,45 руб.).

Если стоимость предъявленных к оплате отдельных профилактических посещений не превышает стоимость обращения по заболеванию, финансовые санкции не применяются.

Указанный порядок применения финансовых санкций распространяется на случаи оказания медицинской помощи с 15  мая 2017 года