Ответ:

Перечень ВМП-бюджет дан в Приложении 3 к Порядку оплаты (Приложение 2 к Тарифному соглашению по одноканальному финансированию на 2017 год).

При МЭЭ оцениваем соответствие объемов предъявленных к оплате установленному плановому заданию, соответствие вида лечения и метода лечения Перечню видов ВМП Приложения (раздел II) к Программе  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год (далее – Перечень видов ВМП-бюджет), утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 №1403.

Примеры:

- Если предъявлено случаев более, чем установлено плановым заданием, применяем код дефекта 5.3.2. (предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы) Перечня с уменьшением  оплаты  в размере 100% стоимости случая лечения.

- Если на оплату предъявлен случай ВМП-бюджет, но при МЭЭ выявлено, что ВМП не проведено, а проведено лечение в рамках специализированной медицинской помощи с оплатой по КСГ, то применяем пункт 4.6. (Несоответствие данных первичной медицинской  документации данным реестра счетов)  Перечня с уменьшением оплаты в размере 100% стоимости случая лечения.

- Если  метод лечения ВМП, предъявленный МО на оплату, не соответствует методу ВМП, проведенному согласно первичной медицинской документации, применяется код дефекта 4.6.1  Перечня с уменьшением оплаты в размере суммы  превышения стоимости оказанной медицинской помощи:

- МО предъявила на оплату  случай  по методу лечения ВМП-бюджет  1.2.5.5.  (Реконструктивная гепатикоеюностомия) (норматив финансовых затрат  -  71 750,27руб.), согласно первичной медицинской документации проведен метод лечения ВМП-бюджет  1.2.3.1. (Резекция     двух и   более    сегментов печени)          (норматив финансовых  затрат  - 59 468,11 руб.). В анализируемом случае применяется пункт 4.6.1. (Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы) Перечня с уменьшением оплаты в размере суммы  превышения стоимости оказанной медицинской помощи, которая равна разности норматива финансовых затрат метода ВМП-бюджет,  неверно предъявленного на оплату, и норматива финансовых затрат метода ВМП-бюджет, фактически проведенного пациенту, 12 282,16 руб. (71 750,27 - 59 468,11 руб. = 12 282,16 руб.).

- МО предъявлен на оплату случай по методу ВМП-бюджет    9.1.1.5.1. (Лапароскопическая парциальная резекция желудка, в том числе с исследованием сторожевых лимфатических узлов) (норматив финансовых затрат - 163 505,27руб.), при проведении экспертизы, выявлено, что фактически проведен  метод  ВМП-бюджет 9.1.1.5.2. (Лапароскопическая дистальная субтотальная резекция желудка) (норматив финансовых затрат -    163 505,27руб.)   

Неверно поданный на оплату код метода ВМП-бюджет не повлиял на увеличение стоимости случая лечения, поэтому финансовые санкции не применяем.

- МО предъявлен к оплате случай ВМП, но модель пациента (коды заболеваний по МКБ-Х) не соответствуют методу лечения. Применяется пункт 4.6. (несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов). Возможен отбор на ЭКМП.