Ответ:

О применении отдельных кодов дефектов/нарушений при проведении МЭЭ по медицинской помощи, оказанной в 2017 г.

Пункт 4.1. не применяется, если МО письменно уведомила об отсутствии первичной медицинской  документации по объективным причинам. В качестве объективных причин не предоставления медицинской документации (подтвержденных письмом МО)  могут быть следующие: первичная медицинская документация находится в судебных органах, органах следствия и дознания, прокуратуре, в МЗ РТ по запросу, в клинико-экспертном отделе ГАЗ РКБ МЗ РТ и ДРКБ МЗ РТ (по запросу).

Пункт 4.2. (отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи) Перечня применяется исключительно в тех случаях, когда в медицинской документации отсутствуют сведения, позволяющие оценить состояние пациента, объем и условия оказания медицинской помощи.

Пример. Госпитализация не застрахованного по ОМС лица с подозрением на ОКС 19.08.2017. Диагноз ОКС снят 20.08.2017 (по результатам коронарографии).  21.08.2017  – состояние средней тяжести. 22.08.2017 – запись осмотра врача отсутствует. 23.08.2017 – пациент выписан. На оплату предъявлен законченный случай лечения по КСГ 201 (стенокардия, кроме нестабильной), ХИБС (уровень 2).

Пациент находился в стационаре 4 дня включительно, проведена полная оплата по соответствующей КСГ.

21.08.2017, на третий дань госпитализации состояние оценено средне тяжелым (экстренность (угроза жизни) снята), запись врача 22.08.2017  отсутствует, невозможно оценить динамику состояния здоровья, в том числе обоснованность нахождения в стационаре.

Применяем пункт 4.2.

Так как оплате в стационаре подлежат случаи госпитализации в экстренной форме, которая была снята 21.08.2017, применяется код 4.6.1. (некорректное применение тарифа, требующего его замены по результатам экспертизы), оплата в размере 85% стоимости КСГ 201, т.е. удерживается 15% стоимости случая лечения.   

Пункт 4.3. (отсутствие в первичной медицинской документации информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него). Обращаем внимание, что в соответствии с федеральным законодательством в сфере здравоохранения формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (МЗ РФ). В настоящее время МЗ РФ утверждены формы ИДС на медицинское вмешательство и отказа от него при оказании первичной медико-санитарной помощи (приказ МЗ РФ от 20.12.2012 №1177н), по специализированной медицинской помощи (т.е. медицинской помощи в стационаре) утвержденные формы ИДС и отказа отсутствуют. Положением об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (приказ МЗ РФ от 02.12.2014 №796н) наличие ИДС или отказа от медицинского вмешательства является обязательным. Поэтому при проведении МЭЭ случаев оказания медицинской помощи в стационаре и дневном стационаре могут предоставляться формы ИДС и отказы, разработанные самой медицинской организацией, это не считается нарушением. Однако при оказании медицинской помощи в стационаре нельзя использовать ИДС для первичной медико-санитарной помощи. В случаях отсутствия ИДС, применения формы ИДС на медицинское вмешательство для ПМСП при оказании медицинской помощи в стационаре/дневном стационаре может применяться пункт 4.3. Перечня.

При проведении МЭЭ не используются пункты Перечня на 2017 год: 3.2.2, 3.2.3, 3.2.4, 3.2.5, 3.3., 3.3.2, 3.12, 3.14.

Обращаем внимание на необходимость минимизации использования пунктов Перечня, которые должны выявляться на МЭК (нумерация кода нарушений  начинается с «5» - 5.1.1, 5.1.4, 5.3.1 и т.д.).