Дефицит железа и железодефицитная анемия
Дефицит железа и железодефицитная анемия (ЖДА) – не одинаковые состояния. Дефицит железа может протекать латентно, без анемии, но содержание ферритина (основного показателя запасов железа) в крови будет сниженным, что свидетельствует о том, что депо железа «опустело». Самочувствие при этом может страдать – снижение работоспособности, невозможность в полную силу заниматься физкультурой или фитнесом. При этом в анализе крови могут быть нормальными уровень эритроцитов и гемоглобина.
Крайней степенью дефицита железа является железодефицитная анемия – снижение эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови (нормальное содержание эритроцитов 3,5 - 5 х 1012 /л, гемоглобина 120-140 г/л, при анемии данные показатели снижаются). В состав гемоглобина входит железо (гем), гемоглобин осуществляет транспорт кислорода в ткани. Соответственно, при развитии железодефицитной анемии (ЖДА) будут ощущаться признаки гипоксии (кислородного голодания) – слабость, утомляемость, усталость, сонливость, головная боль, тахикардия.
Другими симптомами ЖДА являются бледность кожи и слизистых, ломкость и изменение структуры ногтей и волос. Оценить наличие бледности слизистых очень легко, достаточно оттянуть нижнее веко вниз и посмотреть на цвет слизистой оболочки. Если она не розовая, а бледная – это признак анемии. При длительном течении анемии и выраженном дефиците железа развивается сидеропенический синдром - смена вкусовых предпочтений (например, хочется попробовать обычный мел или лед) и обонятельных предпочтений (приятным является вдыхание паров керосина, бензина и т.д.).
Интересный факт. Советский гематолог академик Кассирский И.А. (автор первого атласа по гематологии и учебных пособий) прилетел в город Ташкент на конференцию. У трапа его встречали коллеги, среди них была доктор, которая периодически подходила к турбине двигателя и с наслаждением вдыхала этот воздух. Подойдя познакомиться с гостем, женщина представилась, на что Кассирский И.А. ей сказал «а у Вас, голубушка, анемия, срочно сдайте анализ крови». Действительно, у женщины оказалась анемия. Весть о великом ученом, который «ставит диагноз у трапа самолета» разлетелась по всей республике и вошла во многие учебные пособия по гематологии.
Основным источником железа для человека являются продукты животного происхождения. В природе железо существует в двух химических формах: 2-валентное (гемовое) и 3-валентное (негемовое). Гемовое железо хорошо всасывается в кишечнике. Наиболее богаты гемовым железом мясо, особенно говядина, мясо птицы, кровяная колбаса, морепродукты, говяжья печень. Негемовое железо (хуже усваивается) содержится в некоторых марках красного вина, фруктовых соках, яблоках, гранатах, гречневой крупе, молочных продуктах, яйцах, орехах и шоколаде. Биодоступность такого железа минимальна, и все эти продукты не являются источником железа.
В основе лечения ЖДА 2 принципа – назначение диеты с повышенным содержанием железа и препаратов железа (сорбифер, мальтофер, тотема, актиферрин, феррофол, феррум-лек и др.).
В рацион больного ЖДА должны входить продукты, содержащие гемовое железно, а также зелень, овощи, фрукты, т. к. усвоение железа улучшается при наличии в пище витамина С. Всасывание железа ухудшают танин (содержащийся в чае и кофе), фитин (содержащийся в рисе, соевой муке), молоко и творог из-за высокого содержания кальция.
Поскольку усвоение железа из пищи ограничено, медикаментозная терапия анемии является основной. Медикаментозное лечение анемии осуществляется врачом, недопустимо назначать препараты самостоятельно, многие из них имеют побочные эффекты, врач подскажет, как уменьшить их влияние. Кроме этого, только врачом решается, каким способом назначить препараты железа – в таблетках или инъекционно.
Важно знать, что ЖДА излечима в 100% случаях. При этом важнейший компонент успешного лечения – устранение причины, которая вызвала ЖДА, а не только временное устранение и коррекция дефицита железа.
Причинами ЖДА могут быть:
- избыточные потери железа организмом: хроническая кровопотеря (эрозивный гастрит, язвенные дефекты желудка или 12 ПК, кровоточащие полипы кишечника, миома матки или эндометриоз с обильными mensis, частые носовые кровотечения, неспецифический язвенный колит, перенесенные хирургические операции с кровопотерей);
- нарушения, связанные с недостаточным поступлением железа и его усвоением с пищей: вегетарианство, избыточное содержание молочных продуктов в рационе (кальций - антагонист железа!), синдромы мальабсорбции (нарушается всасывание железа в кишечнике). Во время беременности, особенно в третьем семестре, увеличивается потребность в железе, поскольку оно необходимо для формирования запаса железа у плода.
Какие лабораторные анализы помогают установить диагноз ЖДА:
Общий анализ крови (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), морфология эритроцитов (определяется на гематологическом анализаторе): MCV –средний объем эритроцита, при ЖДА будет меньше 80; MCH- среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, при ЖДА будет меньше 27; MCHC – средняя концентрация гемоглобина в 1 эритроците, при ЖДА будет менее 32; цветовой показатель (при ЖДА меньше 0,85).Сывороточное железо при ЖДА ниже 12,5 мкмоль/л; сывороточный ферритин при ЖДА ниже 12 мкг/л; ОЖСС (общая железосвязывающия способность сыворотки) при ЖДА будет выше 64,4 мкмоль/л.
