Страховая компания «АК БАРС-Мед»:

19 лет на рынке медицинского страхования Татарстана

Каримов Т.Р., Шайдуллина –Хасанова Г.Г.

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «АК БАРС-Мед» (далее - Компания) зарегистрировано 16 августа 2004 года. Основные направления деятельности — медицинское страхование: обязательное (с 08.10.2004 г.) и добровольное (с 26.01.2005 г.). Уставный капитал ООО «СК «АК БАРС-Мед» составляет 300 млн. руб. Центральный офис Компании расположен в Казани. Во всех 45 административных районах Республики Татарстан успешно работают филиалы и представительства «АК БАРС-Мед». Страховая компания входит в состав Всероссийского Союза страховщиков (Свидетельство от 06.12.2016г.); Союза страховщиков Татарстана (с 18.05.2006г.). Страховая медицинская организация «АК БАРС-Мед» активно взаимодействует с Территориальным Фондом ОМС  Республики Татарстан, Министерством здравоохранения Республики Татарстан, Ассоциацией содействия цифровому развитию, другими министерствами и ведомствами.  Компания участвует в работе Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков, Правления Территориального Фонда обязательного медицинского страхования по Республике Татарстан и Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан.

История страховой компании «АК БАРС-Мед» неразрывно связана с историей развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации и Республике Татарстан. Первым большим достижением стал выигранный открытый конкурс по отбору страховой медицинской компании на право осуществления обязательного медицинского страхования неработающего населения, который состоялся в 2004 году.

На сегодняшний день страховая компания «АК БАРС-Мед» - лидер на рынке медицинского страхования Республики Татарстан. По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования по состоянию  на 1 августа 2023 года ООО «СК «АК БАРС-Мед» входит в «ТОП-10» страховых компаний в России по численности застрахованных по ОМС (8-е место). Речь идет о более 3,2 млн. застрахованных, а это – более 84% населения Республики Татарстан.

ООО «СК «АК БАРС-Мед» заключило договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и долгие годы эффективно сотрудничает со всеми медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС в Республике Татарстан.

Количество сотрудников Компании - 531 человек, средний возраст персонала 40 лет. В коллективе и сегодня работают специалисты, которые стояли у истоков системы ОМС и работали в территориальных больничных кассах. Сегодня они являются эффективными наставниками молодых сотрудников. Заслуженные работники Компании регулярно поощряются государственными наградами Республики Татарстан, благодарственными письмами, почетными грамотами Федерального Фонда ОМС, Кабинета министров Республики Татарстан, Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства финансов Республики Татарстан, Территориального Фонда ОМС, носят почётное звание «Заслуженного работника здравоохранения Республики Татарстан».

В крупных районах Татарстана (Казань, Альметьевск, Набережные Челны) успешно работают Межрегиональные центры медицинской экспертизы. Экспертная служба представлена 14 штатными специалистов-экспертами, обученными в ФГАОУ ВО «Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова». Экспертизу качества медицинской помощи проводят эксперты качества, включенные  в территориальный реестр экспертов. Количество экспертиз составляет более 540 000 в год. 

Страховая компания «АК БАРС-Мед» разработала и внедряет программный комплекс цифрового архива медицинских документов. Программа является уникальной разработкой департамента информационных технологий Компании и активно применяется врачами-экспертами при проведении медико-экономической экспертизы. Новая платформа позволяет проводить контрольно-экспертные мероприятия более детально, делает процесс проверки максимально прозрачным. Программа значительно снижает нагрузку на специалиста, дает возможность увеличить количество обработанных документов, исключает вероятность допущения ошибок при переносе данных. С помощью цифровой платформы обрабатывается до 40 000 документов в год.

Необходимость защиты прав граждан на медицинскую помощь по программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи закрепленная законодательством в сферы охраны здоровья привела в 2016 году к созданию в системе ОМС института страховых представителей. К 2018 году в ОМС уже действовала их трехуровневая система. Основная цель - обеспечение прав застрахованных граждан на получение бесплатной, качественной и безопасной медицинской помощи по программе ОМС.

В рамках своей деятельности по защите интересов застрахованных граждан страховые представители «АК БАРС-Мед» осуществляют информационное сопровождение и информирование застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывают правовую поддержку, содействие, организуют проведение контрольно-экспертных мероприятий по обращениям граждан. В рамках принятия мер, направленных на соблюдение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема, качества, в установленные сроки, страховые представители обращаются за содействием к уполномоченным должностным лицам медицинских организаций с целью урегулирования и оперативного разрешения спорных ситуаций. Общее число страховых представителей страховой компании «АК БАРС-Мед» - 141 человек.

Во всех крупных медицинских организациях Татарстана работают страховые представители страховой компании «АК БАРС-Мед» 2-го уровня, готовые прийти на помощь застрахованному: проконсультировать, оказать содействие на месте, урегулировать вопросы, возникающие при получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

Одной из первых в России страховая компания «АК БАРС-Мед» начала установку в медицинских организациях Татарстана стендов, оснащенных телефонными аппаратами (проект получил название «Здесь и сейчас).

Широкий отклик получают круглые столы, организуемые ООО «СК «АК БАРС-Мед» с участием руководства медицинских организаций, самих пациентов.

Круглосуточно, без праздников и выходных, по номеру 8 800 500 03 03 доступен контакт-центр Компании. Количество операторов – страховых представителей 1-го уровня – составляет 36 человек.

Если застрахованному необходима консультация или возникли затруднения при получении медицинской помощи в системе ОМС, он всегда может позвонить по номеру «горячей линии» или со стенда с телефонным аппаратом, размещенного в медицинской организации. При возникновении спорных ситуаций непосредственно в медицинском учреждении, застрахованный может обратиться к страховому представителю - сотруднику страховой компании «АК БАРС-Мед». Пациенты учатся пользоваться своими правами, о чем свидетельствует рост количества их обращений - в 2022 году -  89 320, по итогам 8 месяцев 2023 года - 60 155.

Личные обращения принимаются от застрахованных разными каналами связи, наиболее удобным, судя по количеству поступающих обращений, является возможность направления запроса через сайт акбарсмед. рф или мобильное приложение.

Страховая медицинская организация обеспечивает организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе при профилактических медицинских осмотрах, диспансеризации, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляет организацию индивидуального информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе осуществляет сопровождение пациентов с хроническими и онкологическими заболеваниями. «АК БАРС-Мед» наряду с СМС-оповещением, автообзвоном, почтовой рассылкой информирует клиентов об объемах и сроках прохождения диспансеризации и профилактических осмотрах посредством push-уведомлений (через мобильное приложение и сайт), успешно реализуется проект «Диспансеризация за 1 день».

С 2018 года запущено и регулярно обновляется бесплатное мобильное приложение «АК БАРС-Мед», модернизирован сайт Компании (акбарсмед.рф и akbarsmed.ru). Эти ресурсы открывают застрахованным еще более широкие возможности. Клиенты ООО «СК «АК БАРС-Мед» могут записаться на личный прием для оформления полиса ОМС, записаться на прием к врачу, прямо с телефона просматривать реестры и суммы полученных медицинских услуг по ОМС, сформировать обращение, консультироваться в чате со специалистами контакт-центра, приобретать полисы ДМС на все случаи жизни. У застрахованных есть доступ к данным своего полиса ОМС, полисам детей и опекаемых лиц.

На рынке добровольного медицинского страхования «АК БАРС-Мед» на 4 месте по объему взносов в Татарстане. Более 250 предприятий выбрали Компанию партнером по ДМС, это более 60 тысяч застрахованных в 40 субъектах Российской Федерации. Безусловно, в каждом регионе присутствия есть договор с медицинскими организациями, где застрахованные получают все необходимые услуги. Всего с ООО «СК «АК БАРС-Мед» сотрудничает более 1200 медицинских организаций, оказывающих услуги по договорам ДМС.

Страховая компания «АК БАРС-Мед» активно развивает сотрудничество с российскими и зарубежными страховыми медицинскими организациями, клиниками-партнерами по ДМС, успешно реализуются совместные проекты с крупнейшими клиниками (ГАУЗ РКБ МЗ РТ, ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ и др.). Внедряются телемедицинские технологии, в рамках которых пациент получает удаленные медицинские консультации специалистов высокого уровня, не выходя из дома или офиса. Есть возможность ведения электронной медицинской карты в «личном кабинете» на сайте и в мобильном приложении Компании, где хранится история обращений, заключения, результаты обследований, что позволяет отслеживать динамику по состоянию здоровья.

«АК БАРС-Мед» стала первой среди страховых медицинских организаций Российской Федерации, которая получила ESG рейтинг и предпринимает уверенные шаги по интеграции принципов устойчивого развития в своей деятельности, руководствуется передовыми стандартами по сохранению окружающей среды и повышению уровня качества жизни. Рейтинговое агентство «Эксперт РА» присвоило рейтинг ESG страховой медицинской организации ООО «СК «АК БАРС-Мед» на уровне ESG-III(с), что означает высокий уровень соблюдения интересов в области устойчивого развития при принятии ключевых решений. Прогноз по рейтингу – позитивный. Сотрудники Компании принимают активное участие в экологических акциях, реализуют мероприятия по ресурсосбережению, в «АК БАРС-Мед» внедрены безбумажный документооборот и гибридный режим работы сотрудников.

Цифровизация является одним из приоритетных направлений развития страховой компании «АК БАРС-Мед», которая активно внедряет новые разработки и технологии, современные сервисы по обслуживанию населения, расширение и совершенствование услуг, как в медицинской составляющей, так и с точки зрения цифровых процессов. Доверие и взаимопонимание, благодарные клиенты, успешная модель взаимодействия с медицинскими учреждениями – основной результат многолетнего труда Компании, которая концентрируется, прежде всего, на потребностях клиентов и отметит в следующем году свое 20-летие.