ООО СМО «Чулпан-Мед» на защите прав застрахованных

Калимуллин А.Р., Конова Н.И.

Страховая система России довольно разнообразна, она обеспечивает население всевозможными способами защиты от нежелательных обстоятельств, включает добровольное и обязательное страхование. Обязательное социальное страхование предоставляет гражданам Российской Федерации страховую гарантию от социальных рисков, независимо от социального статуса, уровня дохода, места жительства и состояния здоровья и осуществляется в соответствии с законодательством РФ. Медицинское страхование сегодня – одно из основных направлений системы охраны здоровья населения Российской Федерации, которое служит юридическим гарантом реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В 1991 году был принят закон РФ «О медицинском страховании граждан», которым было введено обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное медицинское страхование. Базовый принцип – обеспечение граждан равными правами при получении медицинских услуг в соответствии с программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи начал действовать с 1993 г.

Идея создания страховой медицинской организации обрела свое реальное воплощение 17 декабря 2004 года, с этой даты началась история ООО СМО «Чулпан-Мед».

В целях обеспечения страховой защитой по обязательному медицинскому страхованию и получения качественной медицинской помощи работников нефтяной отрасли и предприятий, связанных с ними, решением Единственного учредителя Общества с ограниченной ответственностью Страховой медицинской организации «Чулпан-Мед» - закрытого акционерного общества Страховой компании «Чулпан» от 15.10.2004 года было создано Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Чулпан-Мед». Уставной капитал Общества составил 120 млн. руб. В декабре 2004 года была получена лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования.

Первым директором ООО СМО «Чулпан-Мед» был назначен заслуженный врач РТ Галяутдинов Баязит Аледдинович. Окончив в 1980 году Пермский государственный медицинский институт, всю свою дальнейшую трудовую деятельность связал с системой здравоохранения. За годы врачебной практики приобрел большой опыт работы, что позволило ему стать грамотным руководителем в системе здравоохранения, а в 1992 году - одним из первых организаторов системы обязательного медицинского страхования в республике.

В августе 2005 года на должность директора назначен Заслуженный врач Республики Татарстан Нугайбеков Айрат Галиевич – кандидат медицинских наук, отличник здравоохранения СССР. За годы его руководства «Чулпан-Мед» расширяет свое присутствие на Территории Республики Татарстан, открывает новые филиалы и представительства, увеличивает количество застрахованных.

С 2010 года и по настоящее время возглавляет Общество Калимуллин Анвар Рамилевич. Начало его деятельности в Обществе пришлось в непростое время: менялся принцип функционирования ОМС от договорной системы к свободному выбору страховой медицинской организации. Время и опыт работы Анвара Рамилевича в здравоохранении не прошли для него даром. Приоритеты остались прежними: граждане должны получать доступную, качественную, квалифицированную и бесплатную медицинскую помощь.

Первым бухгалтером Общества - основоположником развития бухгалтерии была Кадырова Минигуль Габдулбаровна. Сегодня традиции бухгалтерского учета достойно продолжает Боровцова Ирина Юрьевна, проявившая себя в прежней должности заместителя директора по экономическим вопросам, в 2013 году ей было доверено возглавить коллектив бухгалтерии и финансовую службу. Зарекомендовав себя грамотным, квалифицированным специалистом в должности главного бухгалтера Ирина Юрьевна успешно трудится и в настоящее время.

Финансово-экономическая служба является центром, в котором собирается информация о деятельности организации. Экономический отдел, финансовая служба и отдел работы с медицинскими организациями объединены под руководством заместителя директора по экономическим вопросам. С июля 2013г. возглавила этот важный блок Гизатуллина Гульнара Фанисовна, стоявшая у истоков становления и развития Общества. С октября 2016г. и по настоящее время возглавляет Ларионов Иван Геннадьевич, который трудится в Обществе с 2010г. и прошел свой трудовой путь от экономиста до заместителя директора по экономическим вопросам.

Неклеенова Елена Николаевна, возглавляющяя сегодня экономический отдел, также начала свой путь в Обществе с 2012 года, начав с должности экономиста, освоив все участки деятельности отдела. Для заключения договоров с медицинскими организациями, анализа выполнения медицинскими организациями плановых объемов медицинской помощи был создан отдел работы с медицинскими организациями. В период становления руководила отделом Мифтахова Альфия Васимовна, затем передала свой накопленный опыт Красновой Ландыш Альбертовне. В этом же отделе, со дня основания Общества, успешно работала Абражеева Галина Михайловна.

Большой раздел работы Общества занимает служба медицинской экспертизы, осуществляющая контроль за получением гражданами медицинской помощи надлежащего качества и обоснованностью размеров оплаты медицинских услуг из средств ОМС. Отделом медицинской экспертизы с 2010 года и по настоящее время руководит Ахметзянова Светлана Вячеславовна специалист с большим опытом работы в медицинских организациях, который она успешно применяет в своей работе в Обществе. Профессионализм, ответственность, широкие и разносторонние познания позволяют успешно реализовывать задачи отдела Билаловой Венере Тимерхановне, Исламовой Эльмире Хамитовне. Большую лепту в работу отдела внесли Халевина Елена Игоревна, Алимова Миляуша Шарафлисламовна, Сибгатуллина Ляля Шарафлисламовна  - они находятся сегодня на заслуженном отдыхе.

Активно развивалась служба по защите прав застрахованных, целью которой является защита прав застрахованных граждан, информирование граждан о правах при получении медицинской помощи. Большой вклад в становление и развитие отдела по защите прав застрахованных внесла Зарипова Лилия Рафаэловна, которая свою трудовую деятельность начала еще в Территориальной больничной кассе. Слаженность, оперативность и профессионализм работников отдела Герасимова Станислава Геннадьевича, Нуриевой Глеры Фаизовны способствовали тому, что большинство жалоб оперативно разрешались в досудебном порядке.

Работу по ведению обязательного медицинского страхования осуществляет отдел обязательного медицинского страхования. Квалифицированный подход к работе, умение оперативно решать все вопросы, готовность к выполнению любой поставленной цели отличают сотрудников этого отдела. Долгое время эту работу возглавлял Досмухамбетов Мансур Маликович. Служба ОМС успешно развивалась, своевременно реагируя на частые изменения законодательной базы в процессе становления ОМС в РФ. Большой вклад в становление и развитее отдела внесли Галиева Ольга Андреевна, Булатова Кадрия Газизяновна, Тухфатуллина Гульназ Ахсановна, а также специалисты по ОМС филиалов и представительств: Емелина Венера Анваровна, Гараева Зухра Шариповна, Гузаева Ирина Александровна, Злобина Галина Леонидовна, которые в настоящее время находятся на заслуженном отдыхе и ныне работающие специалисты с большим стажем работы в Чулпан-Мед: Комарова Любовь Николаевна, Максимова Оксана Васильевна, Гарипова Айгуль Айратовна, Мазитова Лениза Индусовна, Игнатьева Елена Васильевна, Петрова Гульнара Камалетдиновна.

В отделе кадров отражена вся трудовая деятельность человека, его профессиональный рост. Ведь от того, как сработает работник кадровой службы, без преувеличения, зависит судьба каждого члена Общества. Поддерживать кадровую политику в Обществе на должном уровне помогают опыт и знания ведущего специалиста по кадрам Коновой Надежды Ивановны, занимающей эту должность с 2007 года и по настоящее время.

За время деятельности Общества был разработан собственный программный продукт по ведению медицинского страхования на базе программы «Вита-карта» и 1С-континент страхование. Данный программный продукт позволяет вести учет застрахованных, прием счетов-реестров от медицинских организаций, проводить медицинскую экспертизу по обязательному медицинскому страхованию. Основным преимуществом программы является минимальные текущие эксплуатационные расходы (возможность создания любых статистических отчетов в разрезе застрахованных в ООО СМО «Чулпан-Мед» без обращения к разработчикам, внесение изменений в программу в соответствии с изменениями в законодательстве, изменение справочных материалов самим пользователем и т.д.).

В целях повышения уровня информированности граждан о своих правах в системе обязательного медицинского страхования, оперативности решения обращений застрахованных при получении медицинской помощи, обеспечения доступности и качества предоставляемой медицинскими организациями медицинской помощи в апреле 2010 года была организована единая диспетчерско-консультативная служба с круглосуточным графиком работы и бесплатным звонком по Российской Федерации.

В настоящее время в ООО СМО «Чулпан-Мед» функционирует 3 филиала, 8 представительств и 14 пунктов выдачи полисов ОМС.

Первыми в 2005г. открывались филиалы в городах Казань, Набережные Челны, Нижнекамск, в 2006 г. были открыты представительства в городах Бугульма и Лениногорск, в августе того же года - в Азнакаево, Нурлат, Бавлы, пгт. Джалиль, то есть там, где функционируют нефтяные предприятия, в 2008 году открыто представительство в г. Елабуга, в 2011 году - в пгт. Алексеевское. Все специалисты представительств и пунктов выдачи полисов ОМС работают в составе отдела медицинского страхования и информационного сопровождения застрахованных лиц.

Представительства и пункты выдачи полисов являются обособленными подразделениями организации, выполняющими роль «представителя» организации. Основными их функциями являются обеспечение граждан полисами обязательного медицинского страхования, информирование застрахованных граждан по вопросам обязательного медицинского страхования, защита прав застрахованных граждан, нарушенных при получении ими медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования.

ООО СМО «Чулпан-Мед» – одна из региональных страховых медицинских организаций, имеющая большой опыт работы на рынке медицинского страхования и является членом Всероссийского Союза Страховщиков. Возглавляют ООО СМО «Чулпан-Мед» специалисты с большим опытом работы в практическом здравоохранении, имеющие действующие сертификаты первой и высшей категории. Единственным видом деятельности на сегодняшний день является обязательное медицинское страхование.

ООО СМО "Чулпан-Мед" имеет широкую филиальную сеть на территории Республики Татарстан, достаточный интеллектуальный и технологический потенциал, устойчивые деловые связи со всеми субъектами системы обязательного медицинского страхования. Основной задачей страховой организации при страховании является обеспечение застрахованных лиц высококвалифицированной медицинской помощью и нахождение оптимальных путей ее предоставления.