Ответ:

Порядок оплаты случаев оказания стоматологической помощи

            Планирование объемов первичной медико-санитарной стоматологической помощи осуществляется по посещениям с профилактическими и иными целями, обращениям по поводу заболевания, неотложным посещениям.

            К посещениям с профилактическими и иными целями относятся посещения стоматолога при организации профилактических медицинских осмотров в дошкольных и общеобразовательных учреждениях; обследовании пациентов по раннему выявлению онкологических заболеваний визуальных локализаций на стоматологическом приеме; разовые посещения в связи с заболеванием.

            Обращения по поводу заболевания формируются вне зависимости от нозологических форм заболеваний в соответствии с МКБ-Х при кратности не менее двух посещений пациентом врача одной врачебной специальности, с целями обращения: лечебно-диагностическая – 1; консультативная - 2 (коды указываются в поле «цель обращения» Листков ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета формы №037/уТ-13).

            К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме (далее - посещения в неотложной форме) относятся посещения с острой болью в рабочее время во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при стоматологических заболеваниях, в том числе работающих в ночное время, выходные и праздничные дни, а также неотложная стоматологическая помощь, оказанная в передвижных стоматологических кабинетах и на дому (в случае, если у пациента с ограниченными возможностями к передвижению, обусловленных соматическим заболеванием или инвалидностью, возникает острая боль или состояние, обусловленное стоматологическим заболеванием и требующее срочного медицинского вмешательства). Посещения в неотложной форме в Листке ежедневного учета работы врача-стоматолога отражаются отдельной строкой с целью посещения «оказание неотложной помощи». Посещения в неотложной форме не должны входить в количество посещений, которые формируют обращение по поводу заболевания.

            При оплате первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи используется базовый тариф УЕТ.

В 2017 году для взрослых базовый тариф УЕТ 164,80 руб., детей – 205,99 руб.

            В реестре счетов стоматологические медицинские услуги и соответствующее им количество УЕТ предъявляются к оплате на основании Классификатора основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в УЕТ (далее – Классификатор). Классификатор утвержден пунктом 2 Приложения 3 к Способам оплаты медицинской помощи Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи по ТП ОМС Республики Татарстан на 2017 год.

Применение финансовых санкций по результатам МЭЭ и ЭКМП

            При отсутствии медицинских услуг в медицинской карте стоматологического больного (далее – МКСБ), представленных в реестр счетов на оплату, применение дефектов Перечня нарушений обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (далее - Перечень) осуществляется следующим образом:

 - при отсутствии в МКСБ нескольких стоматологических медицинских услуг из предъявленных на оплату в счете, подлежит применению пункт 4.6.1. (Некорректное применение тарифа, требующего его замены по результатам экспертизы) Перечня обязательств, с рекомендацией  уменьшения 100% разницы стоимости случая лечения, которая будет равна стоимости неподтвержденных стоматологических медицинских услуг;

- при выявлении по случаю оказания стоматологической медицинской помощи  отсутствия в МКСБ  всех стоматологических медицинских услуг, предъявленных в счете на оплату, подлежит применению пункт 4.6.2. (Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту) Перечня обязательств, предусматривающий уменьшение 100% стоимости случая лечения и  применение штрафа, предусмотренного по данному коду дефекта;

- при предъявлении к оплате нескольких посещений с профилактической целью к одному специалисту с целями обращения (лечебно-диагностическая, консультативная), которые должны быть сформированы и поданы на оплату как обращение по поводу заболевания подлежит применению пункту 4.6.1. (Некорректное применение тарифа, требующего его замены по результатам экспертизы), т.е. оплачиваются два (самых дорогих) посещения, остальные не подлежат оплате.

Указанный порядок применения финансовых санкций распространяется на случаи оказания медицинской помощи с 15  мая 2017 года.