В целях усиления роли страховых медицинских организаций (далее – СМО) по защите прав застрахованных лиц, повышения ответственности за показатели состояния здоровья населения с 2016 года в системе обязательного медицинского страхования организована служба страховых представителей.

Страховой представитель это страховой поверенный, осуществляющий защиту прав застрахованных по ОМС граждан.

С 2018 года на территории Республики Татарстан организована работа страховых представителей в медицинских организациях.

В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 21.08.2025 N 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования, защита прав и законных интересов застрахованных лиц, в том числе сопровождение застрахованных лиц, осуществляется представителями страховой медицинской организации.

Представители страховой медицинской организации 1 уровня (специалисты регионального или единого контакт-центра страховой медицинской организации, работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору) осуществляют:

• информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий, в случае поступления от территориального фонда сведений о причинах возврата направления на медико-социальную экспертизу в медицинскую организацию, в том числе о необходимости прохождения дополнительных медицинских обследований в соответствии с перечнем медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы;
• опросы застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи;
• предоставление по устным обращениям застрахованных лиц информации по вопросам обязательного медицинского страхования (типовые вопросы);
• переадресацию вопросов, требующих рассмотрения иными специалистами страховой медицинской организации.

Представители страховой медицинской организации 2 уровня (сотрудники страховой медицинской организации, работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору) проводят:

• работу с обращениями граждан;
• организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий;
• подготовку к информированию списков лиц, подлежащих диспансеризации, включая углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся на диспансерном наблюдении в соответствии с запланированным медицинской организацией планом-графиком проведения профилактических мероприятий;
• организацию индивидуального информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки;
• мониторинг и анализ результатов профилактических мероприятий, в том числе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации;
• >подготовку предложений для медицинских организаций по организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации.

Представители страховой медицинской организации 3 уровня (специалисты-эксперты - сотрудники страховой медицинской организации, работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору) осуществляют:

• рассмотрение жалоб застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в том числе обеспечение индивидуального информирования и сопровождения застрахованных лиц по результатам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;

• информационную работа с застрахованными лицами о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояний здоровья и формирование приверженности к лечению.

Медицинские организации безвозмездно предоставляет страховой медицинской организации место для деятельности представителей страховой медицинской организации, осуществляющих рассмотрение обращений граждан, а также консультирование застрахованных лиц по вопросам ОМС независимо от страховой принадлежности.

Информацию о представителях страховой медицинской организации в разрезе уровней, а также о графике их работы в медицинских организациях, можно получить в страховой медицинской организации, выдавшей Вам полис ОМС:

ООО «Страховая компания «АК БАРС-Мед» 8-800-500-03-03 (акбарсмед.рф)

ООО «Страховое медицинское общество «Спасение» 8-800-100-07-17 (spasenie-med.ru )

ООО Страховая медицинская организация «Чулпан-Мед» 8-800-200-10-65 (чулпан-мед.рф)